“ 讲一讲第五跖骨基底部骨折”

首先看相关的解剖   ↓

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（上图：第5跖骨的解剖）

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几个关键点

一、分区的基础知识很重要。

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这三个分区的骨折，受伤机制、自然病程（预后）完全不同，治疗方式也不相同，因此必须分清晰。一个关键知识点：第四和第五跖骨基底之间的关节是分区的关键标志。下图红框所示——

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I 区：为第 5 跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假 Jones 骨折，X线上不延伸到跖骨间关节；该型骨折愈合较好。

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（↑   以上两幅图均可见到，骨折线不延伸到与第4、5跖骨间的关节）II 区：为第 5 跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为 Jones 骨折。通常累及第 4-5 跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones 骨折不愈合的发生率较高；（下图）

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（jones骨折，骨折线向跖骨间骨折延伸）

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（上图   ——I区血供较好，II区恰好是血管分水岭区域，骨折不愈合率可达15-30%）

III 区：为干骺端以远 1.5 cm 近端骨干的骨折，常为应力骨折（但注意，应力骨折也可发生在jones骨折的位置）。该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达 66.7%。这一型位置在跖骨间骨折远端。

通常II区骨折和III区骨折需要手术固定。确实想要保守治疗的，可能需要长达16到20周的石膏固定。冲击波和电磁疗法可能有助于愈合。

二、其他关键点

①症状鉴别    应力性骨折由慢性超负荷运动引起，症状是进行性增加的，活动时加重。这一点与突然发作、伴有肿胀、皮肤瘀斑的急性骨折不同。

②相关损伤    虽然第一至第四跖骨近端骨折不如其他跖骨骨折常见，但也值得注意，防止漏诊。因为它们通常与 Lisfranc 韧带复合体损伤有关，即使是轻微的损伤，也可能导致长期残疾。详见——

Lisfranc损伤的诊疗策略--流行病学与解剖

③注意足踝部籽骨、小骨及变异    链接——12种常见足踝部籽骨、小骨及变异

这些小骨通常圆润，仔细看的话有“一丝”骨皮质 。而骨折块边缘通常是直的或锯齿状，没有骨皮质。这一点可以鉴别。

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还要注意正常的青春期早期的未愈合的骨化中心，它通常是纵向的（骨折通常是横向的）——

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治疗

AO的教程很清晰。

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